Dans la nouvelle saison du Netflix comédie dramatique, « Beef », Ashley, interprétée par Cailee Spaeny, atterrit à l’hôpital à cause d’un kyste ovarien. La salle d’attente est sombre, avec un décor gris et des patients qui semblent bloqués là depuis des années. Le partenaire d’Ashley, Austin, joué par Charles Melton, revient de la réception avec une mauvaise nouvelle : « Vous avez un super high déductible — 5 000 $ », dit Austin.

« Oh wow. Nous pouvons déduire 5 000 $ ? » dit Ashley. « Et si ça coûtait moins cher ? Est-ce qu’ils nous donnent la différence ? »

« C’est un peu le contraire », répond Austin.

C’est exact… votre franchise est le montant que vous devez payer avant votre couverture d’assurance maladie Mais la deuxième saison de la série primée aux Emmy Awards, lancée le 16 avril, met en évidence une confusion commune. Un peu plus d’un adulte de la génération Z sur quatre pourrait identifier correctement le terme d’assurance « franchise », selon une étude de 2024. enquête de l’Association nationale des commissaires aux assurances.

« Les partisans soutiennent que les franchises incitent les gens à consommer des soins de santé plus prudents, en évitant les soins inutiles », a déclaré Miriam Straus, directrice associée du Center for Health Law and Policy de l’O’Neill Institute de Georgetown Law.

« Cependant, de nombreux consommateurs ne réalisent peut-être pas qu’avec un régime à franchise élevée, ils peuvent faire face à des milliers de dollars en frais de santé », a déclaré Straus.

La recherche montre que des franchises inabordables peuvent également aggraver les problèmes de santé, a ajouté Straus. Par exemple, a-t-elle déclaré, « chez les patients atteints de cancer, une couverture d’assurance maladie à franchise élevée est associée à pire survie globale« .

Tandis que certains Plans du marché de la loi sur les soins abordables peuvent avoir des franchises dépassant 7 000 $, la plupart des gens paient moins. En 2026, la franchise moyenne du marché est de 2 912 $, contre 1 881 $ en 2014.

Pendant ce temps, ceux qui bénéficient d’une couverture fournie par leur employeur ont vu leurs franchises augmenter de 17 % au cours des cinq dernières années et de 43 % au cours de la dernière décennie, selon une étude de KFF. Environ un travailleur sur cinq dispose désormais d’une franchise de 3 000 $ ou plus pour une couverture individuelle, a déclaré Rae.

« Même si ce n’est pas 5 000 $, cela impose une énorme pression financière aux gens », a déclaré Rae. « C’est un choc pour votre budget. »

En raison des protections énoncées dans l’ACA, certains services préventifs fournis par des fournisseurs en réseau devraient être couverts sans frais, que vous ayez ou non atteint votre franchise, a déclaré Hempstead. Il existe des listes de ces traitements et tests protégés sur Santé.gov. Quelques exemples incluent les vaccinations, le dépistage du cancer du poumon, le contrôle des naissances et, généralement, votre examen physique annuel.

Si vous êtes jeune et en bonne santé et que vous utilisez rarement votre assurance, vous n’aurez peut-être pas besoin de payer votre franchise, a déclaré Donovan.

Mais si, en revanche, vous souffrez d’une maladie chronique ou de frais médicaux élevés, vous voudrez peut-être atteindre votre franchise en début d’année afin de pouvoir bénéficier par la suite de votre couverture, a-t-elle déclaré. Si vous le pouvez, planifiez vos services les plus coûteux, comme une intervention chirurgicale, une fois votre franchise payée et votre couverture sera pleinement en vigueur, a déclaré Donovan.

Un régime à franchise élevée s’accompagne souvent d’un compte d’épargne santé, compte de dépenses flexible ou un accord de remboursement de santé, a-t-elle ajouté. Ces trois comptes fiscalement avantageux peuvent rendre le paiement de vos soins un peu moins lourd.

« Parfois, il faut faire preuve d’un peu d’astuce », a-t-elle déclaré.

Si vous n’avez pas encore atteint votre franchise et que vous vous inquiétez de vos coûts initiaux, faites des recherches avant de réserver un service ou un examen, a déclaré Patricia Kelmar, directrice principale des campagnes de soins de santé au PIRG, un groupe de défense des consommateurs.

« Les prix des laboratoires et de l’imagerie peuvent varier considérablement », a déclaré Kelmar. « Vous pouvez généralement obtenir un prix à l’avance auprès de votre assureur. »

Essayez d’éviter les examens en milieu hospitalier, car ils peuvent entraîner frais d’établissementa-t-elle ajouté. Si l’on vous propose un rabais pour payer en espèces un service, il se peut que cela ne soit pas pris en compte dans votre franchise, a déclaré Kelmar.

C’est également une bonne idée d’examiner régulièrement les progrès que vous avez réalisés dans le remboursement de votre franchise, a déclaré Kelmar. Vous pouvez souvent voir ces détails sur le portail de votre assureur.

« Il y a parfois des retards si votre fournisseur n’a pas encore envoyé les réclamations », a-t-elle déclaré. « Si vous avez reçu des soins récemment, vérifiez que vous avez reçu un crédit pour ce que vous avez payé de votre poche. »