La Caisse Primaire d’Assurance maladie des Bouches-du-Rhône déclare avoir détecté et arrêté 50,2 millions d’euros de fraudes, fautes et abus en 2025. Des contrôles en amont ont également permis d’éviter 17,5 millions d’euros de préjudices.

En 2025, la Caisse Primaire d’Assurance maladie (CPAM) des Bouches-du-Rhône a détecté 50,2 millions d’euros de préjudices liés à des fraudes, fautes et abus, selon un communiqué publié ce lundi 4 mai. Dans le même temps, 17,5 millions d’euros ont pu être évités grâce à des contrôles anticipés.

« Ce résultat, qui a presque triplé en quatre ans, dépasse largement l’objectif initial fixé à 40 millions d’euros. Il repose sur un travail collectif mobilisant 70 agents spécialisés et formés à la lutte contre la fraude », déclare la CPAM.

Les assurés représentent 16% du préjudice

Les assurés représentent 58% des dossiers traités par la CPAM. « Il s’agit majoritairement de fraudes liées aux arrêts de travail et aux droits à l’Assurance maladie », apprend-on. Les deux principales fraudes sont l’utilisation de faux arrêts et l’exercice d’une activité non autorisée pendant un arrêt.

« Au total, 280 dossiers ont été traités, représentant un montant de fraudes détectées et stoppées de 2,6 millions d’euros », rapporte le communiqué. En ce qui concerne les fraudes aux droits, qui reposent principalement sur le non-respect des conditions de ressources et de résidence, elles ont donné lieu à la détection et à l’interruption de plus de 4,4 millions d’euros de préjudice en 2025.

« Au total, plus de 8 millions d’euros de préjudices ont été détectés et stoppés auprès des assurés. Bien que ces situations constituent plus de la moitié des dossiers, leur montant explique qu’elles ne représentent que 16% du préjudice financier total », précise la CPAM.

330.000 euros d’actes facturés par un centre fermé

À l’inverse, les professionnels de santé, bien que responsables de 24% des cas, concentrent 72% du montant de la fraude. En 2025, près de 36 millions d’euros de préjudices leur sont attribués, avec une hausse de 3 millions d’euros par rapport à 2024. Plusieurs professions sont mentionnées par la CPAM, notamment les audioprothésistes, les fournisseurs de dispositifs médicaux, les pharmaciens ou certains centres de santé.

L’Assurance maladie mentionne notamment le cas d’un centre de santé du département qui a facturé des actes fictifs pendant trois mois alors même que l’établissement était fermé. Le montant total de la fraude est de 330.000 euros et une plainte pénale a été déposée dans ce dossier.

La CPAM a engagé 1.175 procédures contentieuses en 2025 « en mobilisant l’ensemble des leviers disponibles: sanctions pénales, financières, administratives et procédures ordinales ». En tout, 471 pénalités financières ont été prononcées pour un montant de 4,8 millions d’euros.